Seljavalu (dorsalgia sünonüüm) on arstide külastamise üks levinumaid põhjusi - teine pärast ägedaid hingamisteede haigusi1. Kõige sagedamini jõuavad sellised kaebused neuroloogi, terapeudi või üldarsti poole. Rahvusvaheliste uuringute kohaselt märkis 19–43% hiljuti uuritud täiskasvanud elanikkonnast viimase kuu jooksul seljavalu, viimasel aastal 27–65%. Neid, kes on seda vähemalt korra elus kogenud, on 59–84% 1. Peaaegu iga viies täiskasvanud meie planeedi elanik võib sel hetkel tunda tugevat seljavalu. Nende kõige levinum lokaliseerimine on alaselja ja alaselg.
Miks seljavalu tekib?
Seljavalu arengu peamiste põhjuste hulgas on:
- Lülisamba põhjused - seotud selgroo patoloogiaga:
- selgroolülidevaheliste ketaste, sealhulgas hernide patoloogia;
- seljaaju kanali kitsendamine;
- liigesehaigused;
- vigastuste tagajärjed;
- kaasasündinud väärarendid ja arenguhäired;
- ainevahetushäired;
- spondüliit - põletikulised protsessid lülidevahelistes liigestes.
- Mittevertebrogeenne - pole seotud selgroo patoloogiaga:
- raskete koormustega seotud sidemete ja lihaste nihestused;
- müofastsiaalne sündroom - krooniline lihasvalu;
- lihaskoe põletik - müosiit;
- siseorganite haigused;
- suurte anumate patoloogia, näiteks kõhu aordi aneurüsm (järsk laienemine);
- puusaliigese artroos - põletikuline-düstroofne haigus;
- vaimsed häired jne.
Sõltuvalt päritolust eristatakse järgmist tüüpi valu:
- Konkreetsed- on seotud konkreetse haigusega, mida saab tuvastada standardsete uurimismeetodite abil. See tüüp võtab kõigist juhtumitest kuni 3% 1. Need võivad olla selgroo kompressioonimurrud, kasvaja, nakkusprotsessid, vaagnaelundite haigused (eriti naiste seljavaludega).
Samal ajal on mitmeid teatud sümptomeid, nn punaseid lippe, mis räägivad tõsistest haigustest ja vajavad põhjalikku uurimist. Need sisaldavad:
- kiire ebamõistlik kehakaalu langus ja / või viide anamneesis onkopatoloogiale (kasvajad);
- nõrkus alajäsemetes, vaagnaelundite tundlikkuse ja funktsioonide nõrgenemine (cauda equina sündroom);
- antibiootikumravi kasutamine, kehatemperatuuri tõus (nakkusprotsessid);
- varasem trauma või varasem osteoporoosi diagnoos, vanus üle 55 aasta (seljaaju luumurd)
- noor vanus - kuni 20 aastat;
- valulike aistingute ja nende intensiivsuse pikaajaline säilitamine hoolimata ravist;
- koos üldise nõrkuse või kõnnakuhäiretega, mis süvenevad öösel, ei muutu kehaasendi muutusega.
- Radikulaarne- sageduselt järgmine (kuni 27%). See areneb seljaaju juure pigistamise ja / või põletiku tagajärjel, mis väljub seljaaju avade kaudu. Seda tüüpi võib näidata suurenenud valu köhimisel, aevastamine, füüsiline koormus ja muud tüüpi tegevus.
- Mittespetsiifiline- sagedamini äge, selle arengu konkreetset põhjust on raske kohe kindlaks teha, tavaliselt on selle tagajärjeks düstroofsed muutused luudes, selgroo kõhrkoes, samuti lihastes ja sidemetes, mis moodustavad selg. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) on selliste sündroomide - dorsopaatiate - määratlemiseks spetsiaalne jaotis.
Selline dorsalgia moodustab kõigist juhtudest kuni 85% 1 ja on peamiselt seotud selgroo üksikute struktuuride normaalse toimimise häiretega, millest igaüks võib saada valuimpulsside allikaks. Valu võib olla kokkusuruv (alates närvijuurte kokkusurumisest) ja refleks - kõigist teistest kudedest, sealhulgas spasmilistest lihastest.
Kirjeldatakse teist tüüpi valu sündroomi, mis ei ole seotud selgroo ja paravertebraalsete kudede orgaaniliste kahjustustega. Seda nimetatakse düsfunktsionaalseks valuks. Selle põhjuseks võivad olla psühholoogilised probleemid ja krooniline stress.
Lokaliseerimine eristab:
| Mis on nimi | Kus see valutab |
| emakakaela | valu kaelas |
| cervicocranilagia | kael + pea |
| emakakaelavähk | kaela ja annab käele |
| torakalgia | valu rindkere seljas ja rinnus, valu abaluude all seljast |
| lumbodüünia | alaselja ja lumbosakraalne piirkond |
| ishias | alaselg + jalg |
| sakralgia | ristluu |
| koktsügodüünia | coccyx |
Lisaks põhjustele on võimalik kindlaks teha tegurid, mis võivad provotseerida valu sündroomi arengut:
- tugev füüsiline ülekoormus, mille tulemuseks on lihaste ja sidemete ülekoormus;
- ebamugavad või staatilised asendid, mida inimene võtab pikka aega;
- treenimata lihased ja nende ülekoormus, tegevusetus;
- trauma ja mikrotrauma;
- hüpotermia;
- pikaajaline liikumatus, näiteks voodirežiim;
- alkoholi kuritarvitamine;
- siseorganite haigused;
- liigeste patoloogia;
- ülekaaluline;
- individuaalsed omadused: selgroo kõverus, kummardus;
- vale toitumine, seedesüsteemi haigused, millega võib kaasneda vitamiinide imendumise halvenemine, mineraalide ainevahetus, märkimisväärne soolade tarbimine, mis mõjutavad liigeseid;
- tööohud: termilised mõjud, temperatuuri kõikumised, vibratsioon, töö raskustega jne.
Dorsalgia arengumehhanism on seotud lülidevaheliste liigeste blokeerimisega, mille põhjuseks võivad olla nii staatilised kui ka dünaamilised koormused, mikrotrauma ja mittefüsioloogilised asendid. Seetõttu on ühes kohas lihased spasmid ja ülepaisutatud, teises aga ülepaisutatud. Kõik see viib lihasvalu tekkimiseni, valutundlikkuse muutumiseni ja patoloogiliste valuimpulsside moodustumiseni.
Samuti võib lihasspasm olla refleksreaktsioon selgroo patoloogiale või siseorganite haigustele. Sel juhul nähakse seda kaitsereaktsioonina, kuid samal ajal alustab see uut valuringi. Lisaks on spasmi pikaajalisel säilimisel häiritud närviimpulsside ülekandumine lihaskiududesse, need muutuvad erutuvamaks, võib tekkida kaltsiumipuudus ja vereringehäired halvendavad olukorda veelgi.
Dorsalgia kestuse järgi võivad olla:
- äge - kestab kuni 6 nädalat;
- alaäge - 6 kuni 12 nädalat;
- krooniline - kestab 12 nädalat või kauem.
Sümptomid
Dorsalgia sümptomid sõltuvad põhjusest, arengumehhanismist ja kaasuvate haiguste olemasolust.
Mittespetsiifilise valu korral on iseloomulikud järgmised nähud:
- valutav või tõmbav valu, mõnikord pinguldamine;
- suureneb koos lülisamba koormuse või liikumisega, samuti teatud asendites, võib väheneda lihaste sõtkumisel või hõõrumisel, samuti pärast mugavas asendis puhkamist;
- võimalik valu selja külgedel või valu selja taga;
- sondeerimisel määratakse tihendamine, kontuuride muutused, pinge, kuid valulikus piirkonnas ei esine tundlikkuse häireid, lihasjõu vähenemist, refleksid ei muutu.
Närvijuure kokkusurumisel (radikulopaatia) erineb valu intensiivsuse poolest, see võib olla tulistav, sageli kiirgub jalale ja jäsemes võib see olla tugevam kui taga. Uurimisel täheldatakse konkreetse närvijuure kahjustuse sümptomeid - lihasnõrkus, tundlikkuse halvenemine teatud piirkonnas.
Diagnostika
Ägedate ja krooniliste dorsalgiate diagnostiline algoritm on mõnevõrra erinev.
Terav valu
Ravitaktika kindlakstegemiseks peaks arst võimalusel määrama valusündroomi põhjused: pigistunud närvid või nende juured, trauma, kasvaja, põletik, infektsioon, osteoporoos, siseorganite haigused jne. Reeglina on seda tüüpi valu üsna erksad ja spetsiifilised kliinilised ilmingud. Pärast uurimist ja palpatsiooni suunatakse patsiendid vastavate spetsialistide juurde või täiendavaks uuringuks, näiteks:
- Röntgenuuring;
- Lülisamba MRI ja CT;
- stsintigraafia - visualiseerimismeetod, kasutades kontrastaine sisestamist;
- densitomeetria - luutiheduse määramine;
- laboratoorsed uuringud kasvaja markerite määramiseks, reumaatilised testid, biokeemilised vereanalüüsid jne.
Mittespetsiifilise ägeda valuga patsiendid ei vaja tavaliselt täiendavaid uuringuid.
Krooniline valu
Kuna selle arengu mehhanisme pole veel piisavalt uuritud, võib allika tuvastamine olla problemaatiline, eriti kui see on düsfunktsionaalne liik, mis kajastab teiste elundite patoloogiat. See võib olla selliste haiguste ilming nagu ärritunud soole sündroom, krooniline tsüstiit, krooniline püelonefriit ja teised. Igal juhul viiakse läbi patsiendi põhjalik küsitlus ja uuring, et otsustada edasise ravitaktika üle.
Valusündroomi korral, mis tekib liigeste düstroofsete muutuste taustal, pärast mis tahes mehaanilist pinget või muude tegurite mõjul on võimalik lülisamba seisundi dünaamika jälgimiseks kasutada magnetresonantstomograafiat.
Kuidas toime tulla ägeda seljavaluga
Tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid järgivad arstid kasutavad ägeda dorsalgiaga patsientide ravimiseks järgmist taktikat:
- teavitage patsienti valu sündroomi põhjustest;
- välistage voodirežiim ja soovitage säilitada tavapärane tegevus;
- määrama efektiivse uimastiravi ja mittemeditsiinilise ravi;
- jälgida dünaamikat ja kohandada teraapiat.
Ravimi valimisel pööratakse tähelepanu selle analgeetilisele toimele, toimekiirusele ja ohutusele. Esiteks määratakse mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid, kuna nende efektiivsus on seljavalude korral tõestatud. Üks selline ravim on naprokseen.
Naprokseen on saadaval suukaudse tableti ja geelina välispidiseks kasutamiseks. Ravim on näidustatud valu leevendajaks seljavalude korral, mis on seotud trauma, ülekoormuse, põletikuga. Sellel on ka põletikuvastane ja palavikuvastane toime, toime võib kesta kuni 12 tundi. Kui teil pole võimalust varsti arsti juurde minna ja valu tekitab märkimisväärset ebamugavust, võite naprokseeni võtta järgmiselt: 2 tabletti algannusena ja seejärel 2 tabletti iga 12 tunni järel või 1 tablett iga 8 tunni järel. Ilma arstiga nõu pidamata vastuvõtu kulg ei ole pikem kui 5 päeva.
Säilitades valu intensiivsuse, on võimalik välja kirjutada ka teisi valuvaigistite ja rahustite (rahustite) rühmi.
Mittemeditsiiniline ravi hõlmab
- soojenemine;
- manuaalteraapia;
- füsioteraapia;
- massaaž;
- füsioteraapia;
- nõelravi ja muud alternatiivsed meetodid.
Kroonilise seljavalu ravi
Kui oleks võimalik tuvastada valu lokaliseerimine ja valuimpulsside allikas, siis kasutatakse kohalikku ravi - blokaadid, intradiskaalsed mõjud ja muud protseduurid. Ülejäänud patsientide puhul sellist selja- ja alaseljavalude ravi ei kasutata, seetõttu kasutatakse teistsugust raviskeemi. Selle peamine eesmärk on vähendada valu intensiivsust ja säilitada elukvaliteeti.
Nagu ka ägeda valu korral, on ette nähtud NSAID-i rühma kuuluvad ravimid, sealhulgas naprokseen, muud valuvaigistid, lihasrelaksandid ja vitamiinid B3. Antidepressante soovitatakse vastavalt vajadusele. Manuaalteraapiat peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist, määratakse treeningravi. Kasutatakse psühhoterapeutilisi ja füsioterapeutilisi ravimeetodeid.
Profülaktika
Dorsalgia ennetamiseks on vaja välja selgitada kõik võimalikud riskitegurid ja töötada nende kõrvaldamiseks.
Igat tüüpi valu korral on kasulik järgmine:
- piisav füüsiline aktiivsus ja lihaste tugevdamine, sealhulgas seljaosa;
- siseorganite krooniliste haiguste õigeaegne ravi;
- füsioloogilise kehahoia säilitamine töö ajal;
- suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
- regulaarsed ennetavad uuringud;
- infektsioonide piisav ravi ja ennetamine;
- Tasakaalustatud toitumine;
- seljas mugavad kingad ja riided;
- töökoha ja elu korrektne korraldus selja kaitsmiseks;
- stressi ja emotsionaalse ülekoormuse ennetamine.
Seljavaludega patsientide terviklik ravi ja täieõiguslik rehabilitatsioon võimaldab teil säilitada elukvaliteeti, vähendada puude juhtude arvu ja vältida üleminekut haiguse kroonilisele vormile.