Kaelavalu on probleem, millega on kokku puutunud peaaegu kõik. See on selgroo kõige liikuvam ja hapram osa ning erineva intensiivsusega valulikud sündroomid võivad tekkida täiesti erinevatel põhjustel. Kaelavalu viitab harva tõsisele haigusele. Sellegipoolest peaks perioodiliselt korduv emakakaelavalu, mis on püsiv, olema signaal selle seisundi põhjuse otsimiseks.
Enamasti on need lihasvalud; põhjuseks võivad olla ka lülisamba degeneratiivsed muutused, vigastused ja muud (mittevertebrogeensed) põhjused: stenokardia, nakkuslikud, endokriinsed, reumaatilised, onkoloogilised haigused, lümfisõlmede patoloogia jne.
Kaelavaluga võivad kaasneda pearinglus, nõrkus, peavalud, lihasspasmid, valu ja tuimus kätes jne.
Valusündroomide klassifikatsioon, liigid ja olemus
Cervicalgia klassifikatsioone on mitu:
- Olenevalt kulgemise kestusest võib see olla äge (alla 4 nädala), alaäge (1-4 kuud) ja krooniline (üle 4 kuu).
- Valusündroomi olemuse järgi eristatakse valutavat, tuima, tulist valu.
- Asukoha järgi eristatakse valu kaela eesmises, tagumises ja külgmises osas. Kui valu kiirgub pähe, räägivad nad tservikokranialgiast ja õlale - tservikobrahialgiast.
- Nende esinemise tõttu võib kõik kaelavalu jagada kahte suurde rühma - vertebrogeensed ja mittevertebrogeensed:
- Vertebrogeenne: esinevad haiguste, lülisamba vigastuste tagajärjel. See on kõige levinum emakakaelapõletiku põhjuste rühm. Statistika järgi on see > 70%. Kõige tavalisem põhjus on lihasvalu. Seda võivad põhjustada sellised seisundid nagu müofastsiaalsed, lihastoonuse sündroomid, müosiit, emakakaela müopaatia, halb rüht jne.
- Mittevertebrogeenne: põhjustatud muudest põhjustest (müokardi isheemia, nakkuslikud, endokriinsed, onkoloogilised haigused, lümfisõlmede kahjustused, reuma jne).
Vaatame üksikasjalikumalt üksikuid põhjuseid.
Põhjused, mis põhjustavad kaelavalu
Vigastused (luumurrud, piitsalöögid)
Piitsalöögi mehhanism on seotud kaela järsu painutamisega ette või taha koos edasise tagasilöögiga vastupidises suunas. Selline kahju on tüüpiline õnnetusjuhtumitele. Sel juhul tekivad kõõluste-ligamentoosse aparatuuri ja lihaste venitused, selgroolülide hävimine (kompressioonmurrud) ja lülivaheketaste, kaelalülide subluksatsioonid ja nihestused ning herniate teke.
Kaebatakse valu kaelas, mis kiirgub õlgadesse, pähe ja abaluudevahelisse piirkonda; liikumiste piiramine; pearinglus; iiveldus. M.b. halvenenud nägemine, neelamine (düsfaagia).
Muud vigastused, mis võivad põhjustada, on verevalumid, haavad ja pingelised kaelalihased. Traumaatilise vigastuse tagajärjed võivad olla emakakaela põletik, migreen, lihasspasmid, kaela liikuvuse häired, väsimus ja nägemise halvenemine.
Lülisamba düstroofsed haigused
Osteokondroosi iseloomustavad vanusega seotud degeneratiivsed-düstroofsed muutused lülisamba liigestes, mis tekivad lülidevaheliste ketaste elastsuse vähenemise, lamenemise ja hävimise tõttu.
Ketaste lööke summutav funktsioon on järk-järgult häiritud. See toob kaasa lülidevaheliste liigeste koormuse suurenemise, artroosi, radikulopaatia – luukasvude (osteofüütide) närvijuurte muljumisest tingitud valusündroomi ja kaelalihaste pinge. Lülisamba arterite kokkusurumisel tekib müra kõrvades, täppide värelemine silmade ees, nägemise hägustumine, pearinglus.
Järk-järgult kaotavad intervertebraalsed kettad oma elastsuse. Nende kokkusurumisel tekib eend (eend) lülisambakanalisse koos songa edasise moodustumisega. See viib kokkusurumiseni ja seljaaju patoloogiliste muutuste tekkeni (müelopaatia). Selle tulemusena tugevneb valusündroom, käte, jalgade ja peanaha tundlikkus halveneb tuimuse ja paresteesia tekkega. Kätes ilmneb nõrkus, kõõluste refleksid muutuvad.
Valu on ühepoolne, tulistav, suureneb valutavale küljele kallutades, pea tahapoole visates, mistõttu patsient painutab intuitiivselt pead ette ja valu asukoha vastasküljele. Osteokondroosiga võib kaasneda tservikobrahialgia; tservikokranialgia.
Tavaliselt kaasneb osteokondroosiga spondüloos. Selle patoloogiaga moodustuvad luude kasvud (osteofüüdid) selgroolülide kehade servades. Samal ajal väheneb lülidevaheliste ketaste suurus. Kui külgnevad selgroolülid sulanduvad, on kaela liikuvus piiratud.
Spondülolisteesiga toimub ülemise selgroolüli nihkumine (libisemine) aluseks oleva selgroolüli suhtes. See patoloogia avaldub valuna asukoha piirkonnas. Diagnoosi kinnitab röntgen.
Lihaste sündroomid
Lihasvalu - müofastsiaalne sündroom
Kaelalihaste pikaajaline ülepinge, sidemete nikastus ja lokaalne alajahtumine põhjustavad lihasvalu. Nendega kaasneb piiratud liikuvus ja kaelalihaste spasmid. Lihaseid palpeerides (katsudes) tunnevad nad pingul ja valusalt.
Müofastsiaalse sündroomi valusündroom on mõõduka intensiivsusega, lühiajaline, intensiivistub kaela liigutustega ja taandub iseenesest, kui seda ei ravita.
Lihastooniline sündroom (tserviko-rindkere piirkonna lihasspasmid)
Kliiniliselt väljendub pikaajaline ja püsiv lihaspinge, nende reflekskontraktsioon - lihasspasm. Lihased muutuvad puudutamisel tihedaks, paistes ja valutavad.
Moodustuvad trigerpunktid - kõige tugevama valu piirkonnad. Cervicalgia intensiivistub pea pööramisel, lülisamba kaelaosa paindumisel ja pikendamisel. Sellega võib kaasneda neljanda ja viienda sõrme tuimus.
Mosiit
Kaela müosiidiga areneb lihaskiudude põletik. Kõige sagedamini esineb haigus hüpotermia taustal. See väljendub tugeva valuna liigutuste ajal ja lihastoonuse halvenemisena. Lihastoonuse erinevuse tõttu kaldub pea ühele küljele ja moodustub sekundaarne tortikollis.
Emakakaela müopaatia
Müopaatiat ehk lihaskoe degeneratiivset patoloogiat iseloomustab müofibrillide kontraktiilsuse vähenemine, progresseeruv lihasnõrkus, liigutuste piiratus, toonuse langus ja lihaste atroofia areng, millele järgneb lihaskiudude asendamine rasv- või sidekoega.
Emakakaela pleksiit
Emakakaela pleksiit on emakakaela närvipõimiku häire. Sagedamini areneb see vigastuse või hüpotermia taustal. Valu on lokaliseeritud kaela anterolateraalse pinna piirkonnas ja kiirgub kõrva, rindkeresse ja pea taha. Valu intensiivistub köhimisel, rääkimisel ja sellega kaasneb roomamise tunne, paresteesia - tundlikkuse rikkumine tuimuse, põletuse, kipituse kujul.
Kehv kehahoiak
Asend on häiritud, kui inimene viibib pikka aega arvuti taga või on mõnes muus monotoonses asendis. Eelsoodumusteks on ka magamiseks liiga pehme või liiga kõrge padja kasutamine. Kehva kehahoiaku korral suureneb kaela sidemete ja lihaste koormus, pea liigub ettepoole ja tekib kumerus.
Muud põhjused
Kaelavalu võivad põhjustada ka muud, mittevertebrogeensed põhjused, nt koronaartõbi (südame isheemiatõbi. Ebatüüpilisel kujul võib valu kiirguda kaela, vasakusse kätte, õlga. Seda haigust iseloomustavad muutused EKG-s. Kliinilisteks sümptomiteks on raskustunne rinnus, õhupuudus, nõrkus minimaalse füüsilise aktiivsusega.
Meningiidi (pehme ajukelme põletik) korral kaasneb valuga kaelas ja peas kaela kangus, palavik ja oksendamine. Sarnast kliinilist pilti täheldatakse ka meningismiga. Nende seisundite eristamiseks tehakse seljaaju punktsioon.
Emakakaela lümfadeniit ehk emakakaela lümfisõlmede suurenemine on kõige sagedasem tservikagia põhjus lastel (umbes 50% kõigist juhtudest). See sümptom esineb mitmesuguste nakkus- ja põletikuliste haiguste (tonsilliit, farüngiit, keskkõrvapõletik, stomatiit, ARVI, gripp, rinosinusiit, leetrid, mononukleoos, tuberkuloos) ja onkoloogilise patoloogia korral. Valu intensiivistub allaneelamisel, lümfisõlmede palpeerimisel (palpatsioonil).
Kaelavalu võib kaasneda juveniilse reumatoidartriidiga. See autoimmuunne sidekoehaigus debüteerib enne 16. eluaastat ja seda iseloomustavad liigesekahjustused ja liigesevälised ilmingud.
Muud süsteemsed kollagenoosid, mis võivad põhjustada kaelavalu:
- Anküloseeriv spondüliit on sidekoe haigus, mis mõjutab selgroogu. Selle haigusega võivad üksikud selgroolülid kokku sulada.
- Dermatomüosiiti iseloomustab lihaskoe ja naha põletik, mis sarnaneb fotodermatoosiga, peamiselt avatud kehapiirkondades.
- Sklerodermia hõlmab kiulisi-sklerootilisi muutusi nahas, lihastes, liigestes, veresoontes ja siseorganites.
Cervicalgiat täheldatakse tortikollisega, ortopeedilise haigusega, millega kaasneb kaela kõrvalekalle vertikaalteljest. Seda kaasasündinud väärarengut diagnoositakse varases lapsepõlves ja see esineb sagedamini tüdrukutel.
Kasvajahaigustega kaasneb kaelavalu; mädased-põletikulised protsessid: abstsessid (piiratud pehmete kudede põletik), flegmoonid (selgete piirideta pehmete kudede põletik); kilpnäärme patoloogia; süljenäärmed; pleksiidid; osteoporoos; trahheiit (hingetoru limaskesta põletik); ösofagiit (söögitoru limaskesta põletik); ateroskleroos; Reiteri sündroom; võõrkehad.
Kilpnäärme patoloogiaga (difuusne toksiline struuma, Hashimoto türeoidiit) on valusündroom kombineeritud kehatemperatuuri tõusu, kuumatunde, suurenenud higistamise, südame löögisageduse, suurenenud ärrituvuse ja pisaravooluga.
Sialadeniit on süljenäärmete põletik. Valu intensiivistub närimisel ja neelamisel. Süljenäärmete asukohas on turse, suukuivus, nõrkus, külmavärinad ja palavik.
Mineraalainete (peamiselt kaltsiumi, fosfori) ja vitamiinide (D 3) defitsiidi korral tekib luuhõrenemine (osteoporoos). Selle esinemise oht suureneb naistel menopausi ajal. Emakakaela lülisamba osteoporoosiga kaasneb tservikalgia.
Trahheiiti iseloomustab suurenenud valu köhimisel, ösofagiidi puhul aga suurenenud valu söömisel.
Ateroskleroosi (suurte arterite seinte kahjustus koos aterosklerootiliste naastude moodustumisega, mis takistavad normaalset verevoolu) ja teiste veresoonte patoloogiate korral on kaelavalu kombineeritud pearingluse ja tinnitusega.
Reiteri sündroom on sümptomite kompleks, mis väljendub klassikalises triaadis: urogenitaalsüsteemi kahjustus (uretriit + prostatiit), liigesed, konjunktiviit. Kõige sagedamini on see põhjustatud mükoplasma infektsioonist ja sellel on krooniline kulg.
Kaelavalu lokaliseerimine – millistele probleemidele need viitavad?
Valu lokaliseerimine aitab õigesti määrata emakakaelapõletiku põhjust ja võtta õigeaegselt vajalikke meetmeid.
Peamised kaelavalu põhjused on järgmised:
- Kilpnäärme patoloogia.
- Sialadeniit.
- Neelutaguse abstsess on neelutaguse ruumis paikneva koe põletik. Valu kaelas tugevneb allaneelamisel, millega kaasneb naha punetus kaela esipinnal, temperatuuri tõus palavikuni (38-39°).
- Emakakaela pleksiit.
- Süsteemsed sidekoehaigused (dermatomüosiit, sklerodermia). Valu valutab, tõmbab, kiirgab kaela ja selgroogu.
- Emakakaela lümfadeniit.
- Südame isheemiatõve ebatüüpiline vorm.
- Trahheiit, ösofagiit.
- Emakakaela selgroolülide survemurrud.
Valu põhjused kaela tagaosas:
- Osteokondroos, ketta väljaulatuvus, seljaaju song, spondüloos, spondülolistees.
- Müofastsiaalne sündroom.
- Anküloseeriv spondüliit.
- Lülisamba tuberkuloos.
- Osteomüeliit.
- Reiteri sündroom.
- Kaela lülikehade survemurd, võlvkaarte ja selgroolüli protsesside murd.
Ateroskleroosi korral võib tekkida valu kaelaküljel; müofastsiaalne sündroom; võõrkeha; kasvajaprotsess neelus, kõris, kilpnäärmes. Tservikalgia küljel võib põhjustada sekundaarset tortikollist, kuna patsient püüab alati oma pead kallutada valulikule küljele.
Kelle poole pöörduda kaelavalu korral
Kaelavalu korral aitab terapeut, lastearst või neuroloog. Kui kaelavalu on põhjustatud vigastusest, peate võtma ühendust traumatoloogi või kirurgiga. Sõltuvalt valu põhjusest võivad terapeut ja lastearst suunata patsiendi ka selliste eriarstide juurde nagu reumatoloog, infektsionist, kardioloog, onkoloog või otolaringoloog.
Haiguse diagnoosimine, analüüsid ja uuringud
Cervicalgia põhjuse väljaselgitamiseks vaatab arst patsiendi läbi, küsitleb teda olemasolevate kaebuste kohta, selgitab sümptomi kestust, valu olemust, lokaliseerumist, kiiritamist, kombinatsiooni teiste sümptomitega ja teeb palpatsiooni. Õige ravi jaoks on oluline kindlaks teha emakakaelapõletiku põhjus.
Vajadusel on ette nähtud järgmine:
- kitsaste spetsialistide konsultatsioon;
- instrumentaalsed uurimismeetodid: EKG, Holteri monitooring, EMG - elektromüograafia (lihaste bioelektrilise aktiivsuse ja neuromuskulaarse ülekande määramine), elektroneurograafia (närviimpulsi ülekande kiiruse määramine mööda perifeerseid närvikiude).
- Emakakaela lülisamba röntgen, CT, MRI;
- müelograafia – seljaaju subarahnoidaalse (subarahnoidaalse) ruumi kontrastne radiograafia.
- Süljenäärmete, kilpnäärme ultraheliuuring (ultraheliuuring); dupleksskaneerimine (veresoonte seisundi ja verevoolu hindamiseks).
Ravi meetodid
Cervicalgia ravi peaks olema kõikehõlmav. Kasutatakse konservatiivset ravi, mille eesmärk on leevendada lihasvalu, spasme, peatada põletikuline protsess, ning kirurgilist sekkumist lülisamba stabiliseerimiseks ja mäda väljavoolu tagamiseks.
Konservatiivsed ravimeetodid:
- Narkootikumide ravi. Ainult arsti poolt välja kirjutatud, iseravimine on vastuvõetamatu! Lihassündroomide puhul võib selleks olla kas lokaalne ravi (anesteetiliste salvide, geelide kasutamine) või süsteemsete ravimite kasutamine, mille eesmärk on lihasvalu ja -spasmide leevendamine.
- Füsioterapeutilised mõjutusmeetodid. Nende hulka kuuluvad magnetoteraapia, fonoforees, elektroforees raviainetega, ultraheli, laser, UHF (termiline protseduur), krüoteraapia (külmkiirgus), SMT (siinusmoduleeritud voolud), UVT (lööklaineteraapia), MLT (magnetväli + laseriga kokkupuude), parafiini/osokeriidi rakendused jt.
- Harjutusravi. Harjutuste komplekt valitakse individuaalselt sõltuvalt valu põhjusest. Treeningteraapia aitab tugevdada kaela- ja seljalihaseid ning kujundada õiget kehahoiakut.
- Massaaž. Seda saab läbi viia kas eraldi või kombineerituna harjutusravi ja manuaalteraapiaga. Parandab vereringet, leevendab lihasspasme, normaliseerib lihastoonust.
- Manuaalne teraapia. Võimaldab leevendada lihaspingeid, valu ja eemaldada plokid.
Tähtis: harjutusravi, massaaž, manuaalteraapia on vastunäidustatud valu ägedal perioodil, samuti vigastuste korral!
- Refleksoloogia ehk nõelravi punktide mõjutamine nõelte abil, kauteriseerimine, hirudoteraapia. Erinevate patoloogiate puhul on punktide kombinatsioon, kestus ja protseduuride arv erinev.
- Ortopeedilised tehnikad. See on immobiliseerimine sideme või Chance krae abil. Seda tehakse kaelalülide kompressioonmurdude korral, ägedal perioodil lihassündroomide, osteokondoosi korral.
- Teipimine ehk kinesioteipimine on spetsiaalsete plaastrite (teipide) paigaldamine kaelanahale. Seda kasutatakse valu, turse leevendamiseks, lihasspasmide ja pigistatavate närvilõpmete kõrvaldamiseks, vereringe ja lümfivoolu parandamiseks ning vigastuste ja operatsioonide järgseks taastumiseks. Teipide pealekandmise skeemid on erinevate patoloogiate puhul erinevad. Olenevalt pealekandmisviisist parandavad teibid lümfidrenaaži, on põletikuvastase ja valuvaigistava toimega, normaliseerivad lihastoonust, stabiliseerivad liigeseid.
Kirurgiliselt ravitakse seljaaju songa (kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne), neoplasmide, abstsesside, tselluliidi ja võõrkehade korral kaelas.
Milliseid ravimeid ravida
Mittevertebraalset sündroomi ravivad spetsialistid; igal põhjuste rühmal on oma teraapia. Kaela lihasvalu leevendamiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Nad inhibeerivad ensüümi tsüklooksügenaasi (COX). On olemas COX 1 ja COX 2. MSPVA-de kasutamine on sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on valu ja muude põletikunähtude leevendamine. Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millel on selektiivne toime COX 2 suhtes.
- Kohalikud anesteetikumid. Neid süstitakse piirkonda, kus närvid väljuvad (blokaad).
- Lihasrelaksandid. Aitab leevendada lihasspasme ja lõdvestada lihaseid.
- Kudede mikrotsirkulatsiooni parandavad preparaadid.
- Steroidhormoonid (glükokortikoidid). Leevendab põletikku, kudede turset, valu. Tavaliselt kasutatakse siis, kui MSPVA-d on ebaefektiivsed või kombinatsioonis nendega.
- Vitamiinid B, C (askorbiinhape), D ja mineraalained: kaltsium, fosfor, kaalium, magneesium. Kaltsium on vitamiinide ja mineraalide kompleks, mida soovitatakse osteoporoosi ja luumurdude raviks ja ennetamiseks.
- Kondroprotektorid. Parandage kõhrekoe trofismi (toitumist), soodustage kõhrekoe taastumist.
- Antikonvulsandid. Määratakse krampide ja lihasspasmide korral.
Narkootikumide ravi on ette nähtud alles pärast täielikku uurimist ja tservikalgia põhjuse tuvastamist.
Kaelavalu ennetamine
Kaelavalu vältimiseks on soovitatav järgida lihtsaid reegleid:
- Korraldage oma töökoht õigesti (valgustus, monitori tase, monitori kaugus silmadest ja muud parameetrid peavad vastama üldtunnustatud standarditele).
- Minimeerige riskitegureid: vältige tuuletõmbust, hüpotermiat; ärge lubage pea järsku painutamist ega kallutamist jne.
- Jälgige oma kehahoiakut, sealhulgas arvutiga töötades.
- Pauside ajal tee harjutusravi, et tugevdada kaela- ja õlavöötme lihaseid.
- Optimeerige kehalist aktiivsust.
- Magamiseks on parem kasutada mitte kõrget, vaid tavalist või veel parem ortopeedilist patja.
- Õige kehakaal.
- Läbige õigeaegselt arstlik läbivaatus.
Ennetavate meetmete järgimine aitab säilitada tervist ja heaolu aastaid. Arsti poole pöördumine esimeste patoloogiliste sümptomite ilmnemisel ja õigeaegne ravi aitab vältida protsessi kroonilisust ja tüsistuste teket.